Name: ISCRIVITI ALLA GIMKANA LOMBARDIA
Start: 2024-09-15
End: 2024-09-15
Location: SCUDERIA DEL PARCO

ISCRIZIONE GIMKANA LOMBARDIA

NOME E COGNOME CAVALIERE

NUMERO DI TELEFONO DEL CAVALIERE

non inserire numero di telefono del Centro di appartenenza

INDIRIZZO E MAIL CAVALIERE

Non inserire indirizzo e mail del centro di appartenenza

N°TESSERA ISHA/OPES EQUITAZIONE

E' POSSIBILE PARTECIPARE CON LA TESSERA CAMPIONATO SE L'ATLETA HA ABILITAZIONE A MONTARE PRESSO ALTRI ENTI RICONOSCIUTI CONI. Chiedere TESSERA CAMPIONATO AL COMITATO ORGANIZZATORE e inserire numero qui.

NOME DEL CAVALLO

Ricordiamo che, se il cavallo è iscritto all'ALBO CAVALLO SPORTIVO, in caso di vincita il cavaliere potrà richiedere ATTESTATO DI SHOW RECORD ALL'INDIRIZZO E MAIL INFO@ISHA-ITALIA.IT e inserimento sul sito www.isha-italia.it pagina dedicata.

NUMERO CERTIFICATO SPORTIVO ISHA/OPES

Il certificato sportivo del cavallo "atleta" obbligatorio ai sensi dell'art. 23 D.L. 36/2021deve essere accompagnato da PASSAPORTO del cavallo in regola con i vaccini , COGGIN'S TEST e antinfluenzale-antitetanica. I cavalli iscritti al REGISTRO OPES EQUITAZIONE saranno aggiornati con lo Show record a fine campionato. In sede gara potranno essere richiesti dal comitato organizzatore la visione dei certificati e vaccini.

NUMERO CERTIFICATO SPORTIVO DEL CAVALLO FITETREC-ANTE

CERTIFICATO SPORTIVO CAVALLO/PASSAPORTO FISE

SE NON HAI PASSAPORTO FISE , SEGNARE 00

ALLEGARE CERTIFICATO ALTRI ENTI DI PROMOZIONE OBBLIGATORIO( Foto,pdf) (opzionale)

OPZIONALE SE FISE O FITETREC-ANTE

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SCUDERIA DI APPARTENENZA

NOME E COGNOME-QUALIFICA- ISTRUTTORE DI RIFERIMENTO O DELEGATO PER MINORI o PATENTI A1

I cavalieri in possesso di Patenti A(WE), potranno essere accompagnati in gara da ISTRUTTORE DI BASE. Per tutte le patenti A1 si necessita la presenza di ISTRUTTORE 1° LIVELLO o superiore.

ISCRIZIONE CAMPIONATO

i non iscritti al campionato subiranno un aumento sulla quota iscrizione di € 5,00 per ogni categoria.

ISCRIZIONE CAMPIONATO € 20,00 entro la seconda tappa

SONO GIA' ISCRITTO

NON MI ISCRIVO

MI ISCRIVO AL PAY TIME (opzionale)

€ 2,00 per Pay time, tempo 5 minuti a cavaliere per visionare gli ostacoli con cavallo a mano.

NECESSITO DI BOX/PADDOCK PER CAVALLO (opzionale)

DISPONIBILITA' LIMITATA chiedere al comitato organizzatore

SI BOX, € 25,00 prima lettiera

SI,PADDOCK € 15,00

ASSICURAZIONE RCT DEL CAVALLO(Obbligatoria D.L. 36/2021):

Se non hai ancora la polizza RCT del cavallo, ti invitiamo a cliccare sul link che ti arriverà in risposta alla tua iscrizione.

SI, Dichiaro di essere in possesso di Assicurazione RCT del cavallo.

DICHIARO DI ESSERE IN POSSESSO DEL CERTIFICATO MEDICO SPORTIVO AGONISTICO O SPORTIVO SOLO PER PATENTI A E DI AVERLO DEPOSITATO PRESSO LA SEGRETERIA DEL MIO CENTRO DI APPARTENZA.

SONO IN POSSESSO DI CERTIFICATO MEDICO AGONISTICO

Ai sensi dell'art.13 del D.lgs. 30Giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati Personali), La informiamo che i dati personale da Lei forniti all'atto della sottoscrizione del Presente modulo saranno trattati nel rispetto della normativa vigente e dei principi Di correttezza ,liceità,trasparenza e tutela della riservatezza da essa previsti. Il/La sottoscritto/a Dichiara inoltre di prestare il proprio specifico consenso scritto al trattamento dei dati per le ulteriori Finalità di promozione sportiva equestre e precisamente per: 1)iscrizione alla news-letters ISHA-ITALIA, quali l'invio, anche tramite e mail,sms e mms di materiale Informativo e di comunicazioni aventi contenuto informativo e/o promozionale in relazione ai Servizi forniti e/o promossi da ISHA-ITALIA o da suoi partner 2) Autorizzo ISHA -ITALIA alla pubblicazione Delle riprese video ed immagini per uso promozione sport equestri,vietandone l'uso in contesti che ne pregiudicano Dignità e decoro:

SI ACCETTO

NO NON ACCETTO (nel caso di mancata accettazione la sua iscrizione non potrà essere presa in carico

DICHIARO DI AVER LETTO E COMPRESO IL REGOLAMENTO GARA

DICHIARO DI AVER PRESO VISIONE DELLA POLIZZA INFORTUNI DA ME SCELTA E LEGATA ALLA MIA ABILITAZIONE A MONTARE

Per prendere visione delle polizze alla pagina dal sito www.isha-italia.it pagina ASSICURAZIONI

Sono consapevole che la compilazione del presente Modulo è considerata convalida ed mio impegno per la presenza alla tappa . Sono consapevole che, nel caso di mia impossibilità a partecipare mi verranno comunque addebitati il costo del box e costo iscrizione, considerando la mia assenza come Scratch.

La quota spettante potrà essere richiesta dal comitato organizzatore tramite comunicazione o trattenuta all'iscrizione successiva

SI, NE SONO CONSAPEVOLE

Dopo aver controllato se tutti i campi sono corretti clicca sul pulsante INVIO. Riceverai una e mail automatica di risposta per la presa in carico della tua iscrizione. BUONA GARA.

ISHA – Italian Stock Horse Association

Settore Equitazione OPES Italia

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Organizzatore

CARMINE GUARINO

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